Expert*innenrat

Sehr geehrte/r Fragesteller/in,

dies ist sicherlich eine wichtige Frage, die sich viele Betroffene stellen. Letztlich ist sie immer nur ganz individuell zu beantworten, denn das Risiko von Nebenwirkungen hängt zum einen von der jeweiligen Substanz ab, zum anderen natürlich aber auch vom Gesundheitszustand des Patienten, der sie einnehmen soll. Grundsätzlich sind bei der Therapiewahl immer Nutzen (für die Behandlung der Krankheit) und Risiken (möglicher Nebenwirkungen) gegeneinander abzuwägen und mit dem Patienten zu besprechen. Zu guter Letzt hängt es aber auch vom Therapeuten ab, wie gut er das jeweilige Medikament kennt und Erfahrungen im Umgang/Einsatz eines Medikamentes hat.

Sie sehen also, dass je nach Blickwinkel die Frage sehr unterschiedlich und nicht pauschal zu beantworten ist!

Der grundsätzlichen Aussage Ihres Arztes würde ich aber auf jeden Fall widersprechen. Bei einer chronisch-entzündlichen Erkrankung wie einer mittelschwer-schweren Schuppenflechte bestehen gerade bei Nichtbehandlung auch weitere gesundheitlichen Risiken (siehe das Thema "Komorbidität"), es ist also nicht richtig zu sagen, das Nebenwirkungsrisiko eines Medikamentes ist immer höher einzuschätzen, als die Schwere der Erkrankung. Jedes Medikament kann Nebenwirkungen verursachen, auch ein Vitamin-Präbarat. Die Fachinformationen ("Beipackzettel") führen diese auch nach zu erwartender Häufigkeit mehr als ausführlich auf.

Manche Nebenwirkungen sind zudem passager, d.h. sie verschwinden im Laufe der Einnahme (z.B. Magen-Darm-Beschwerden bei Fumaraten). Ganz allgemein gesagt haben wir heute eine Vielzahl von Substanzen mit ganz unterschiedlichem Wirk- und Nebenwirkungs-Profil, bei der richtigen Auswahl und entsprechenden Aufklärung und auch Kontrollen (Monitoring) ist m.E. der Nutzen immer höher als das Risiko.

Mit freundlichen Grüßen 

Ihr Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Liebe Frau H.,

zur äußerlichen Behandlung der Schuppenflechte bietet sich eine Kombinationsbehandlung von einem Vitamin D3 Abkömmling zusammen mit Kortison (Betamethason) an. Dieses Medikament gibt es als Schaum, Gel und Salbe. Es zeigt in Kombination eine stärkere Wirkung als die Einzelbestandteile; gleichzeitig schwächen sich eventuelle  Nebenwirkungen ab. Auch eine Kombination mit UVB Lichtbestrahlung ist sinnvoll. 

Beträgt das Ausmaß der Schuppenflechte mehr als 10% der Körperoberfläche (1% entspricht der Fläche einer ihrer Hände), sollte man innerlich behandeln, beginnend z.B. mit Fumarsäureabkömmlingen oder Methotrexat. Sprechen Sie ihren Hautarzt/Hautärztin an! Viel Erfolg!

Mit besten Grüßen

Thomas Rosenbach

PD Dr. med. Thomas Rosenbach

Sehr geehrte Frau M.,

wichtig bei Fumaderm ist die Einnahme immer nach den Mahlzeiten! Dies soll die Reizung der Schleimhäute des Magens und des Darms reduzieren. Eine zunehmende Behandlungsdauer verringert auch die Nebenwirkungen an Magen und Darm. Sollten bei der Steigerung der Fumaderm Dosis so wie bei Ihnen Probleme auftreten, sollte man nach einer kurzen Beruhigungspause zu der Dosis zurückkehren, die man gut vertragen hat. Die weitere Steigerung sollte dann nicht mehr nach dem Standardschema erfolgen, sondern individuell dem Befinden angepasst.

Auch bei einer niedrigen Dosierung von z.B. einer Tablette Fumaderm/Tag kann es bei bestimmten Patienten zum fast kompletten Verschwinden der Hautveränderungen kommen. Rekord in unserer Praxis ist eine Patientin, die eine Tablette Fumaderm/Woche einnimmt und damit seit Jahren nur minimale Rötungen an den Ellenbogen hat. Um abschließend auf ihre Frage zurückzukommen, auch mit Fumaderm initial kann man dieses Ziel erreichen.

Mit freundlichen Grüßen

Priv.-Doz. dr. med. Thomas Rosenbach

PD Dr. med. Thomas Rosenbach

Sehr geehrte Lara,

vielen Dank für Ihre Frage. Auch wenn die Leitlinie zur Behandlung der Schuppenflechte nur für die Psoriasis im Erwachsenenalter geschrieben wurde, gelten auch im Kindes- und Jugendalter die gleichen Prinzipien. D.h. die Behandlung richtet sich nach der Schwere der Erkrankung, beurteilt anhand der betroffenen Fläche, der Intensität der Symptome Rötung, Verdickung und Schuppung und der Beeinträchtigung der Lebensqualität.

Und natürlich sind verschiedene innerlich wirkende Medikamente auch für Patienten unter 18 Jahre (z.T. schon ab dem Kleinkindsalter!) zugelassen und auf dem Markt verfügbar (das Medikament EnstilarR übrigens nicht). Der Argumentation des Kollegen würde ich dahingehend widersprechen, das auch oder gerade betroffene Patienten im Kindes- und Jugendalter eine gute Therapie erhalten sollten, um die Auswirkungen der Erkrankung auf die soziale Entwicklung, die Schule oder Ausbildung und die Entwicklung von Begleiterkrankungen möglichst gering zu halten. Auch die nationalen Versorgungsziele haben gerade die Behandlung von Kindern und Jugendlichen als erkläret Vorgabe (und dies schon seit 2010).

Dies sollten Sie bei Ihrem nachten Hautarztbesuch unbedingt nochmals ansprechen, ggfs. auch mit Ihren Eltern zusammen; dafür wünsche ich Ihnen viel Erfolg!

Ihr 

Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrte Elke G.

zu1) Curcuma gehört zur Pflanzengattung der Ingwergewürze. Es ist ein gelber Farbstoff, der auch in der Lebensmittelindustrie verwandt wird und auch im Curry vorkommt.

In der Tat wird diesem Stoff eine antientzündliche Gabe unterstellt und in Mausversuchen hat man gesehen, dass Entzündungsstoffe, die auch bei der Schuppenflechte vorkommen runterreguliert werden. Es gibt zudem zwei Studien bei Menschen, die eine positive Beeinflussung der Schuppenflechte zeigen. Inwieweit das nun aufgegriffen wird, um Medikamente zur Psoriasis offizielle aus diesem Stoff herzustellen, ist mir nicht bekannt.

Und scheint daher, wenn ganz in den Anfängen zu stecken und wird daher nicht offizielle rezeptiert. Es ist aber als freiverkäufliche Kapseln erhältlich und kann so ausprobiert wird.

zu2) Ich denke, dass es eher selten ist, dass der Arzt den Patienten mit einer Psoriasis auf den Grad der Behinderung direkt anspricht, es sei denn es liegt eine Psoriasis arthritis vor, denn hier gibt es meist einen höheren Grad der Behinderung, da diese Gelenkbeschwerden ja auch in der Verrichtung vieler Dinge des Alltages behindern. Auch die Hauterkrankung kann behindernd sein, selbstverständlich.

Klassisch für die Psoriasis vulgaris an der Haut sind 10% als Grad der Behinderung, sofern es natürlich wirklich bei der Arbeit beispielsweise stört, bei größeren Befall oder Befall von funktionablen Arealen kann der Grad höher liegen. Das sind ganz individuelle Kriterien nach denen das entschieden wird. Das kann aber nicht der behandelnde Arzt in dem Sinne entscheiden, sondern der Patient muss einen Antrag an das Versorgungsamt stellen und dann wird der behandelnde Arzt befragt bzw. der wird  zu einem Arzt geschickt, der sich mit dem Thema gut auskennt und den Patienten entsprechend untersucht und die notwendigen Fragen der Behörden beantwortet.

Es ist sicher ein schwieriges Thema mit viel Bürokratie, wo man den Nutzen mit dem Aufwand abwägen muss, dennoch sollte man hartnäckig bleiben, wenn diese Erkrankung einen gerade im Berufsleben einschränken.

mit besten Grüßen

D.Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis

Sehr geehrter Herr S.,

bei einer inneren Therapie werden gezielt Botenstoffe oder Enzyme gehemmt, die Entzündungen der Haut auslösen. Bis sich dieser Mechanismus an der Hautoberfläche bemerkbar macht, können tatsächlich einige Wochen vergehen. Eine sichtbare Verbesserung Ihrer Symptome sollten Sie aber – je nach Präparat unterschiedlich – innerhalb von drei bis vier Monaten bemerken. Bleibt dieser ersehnte Erfolg aus, besprechen Sie bitte mit Ihrem Hautarzt, wie Sie weiter verfahren. Möglicherweise ist in diesem Fall eine Änderung der Behandlung (z. B. der Dosierung) oder auch der Wechsel auf eine andere Therapie für Sie persönlich besser geeignet, um eine Verbesserung Ihres Hautzustands zu erreichen.

Mit freundlichen Grüßen,
Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski