Sehr geehrte Frau H.,

vielen Dank für Ihre Frage, die mich etwas verwundert. Wenn ich aus Ihrer knappen Schilderung entnehmen soll, dass Ihre Schuppenfechten-Arthritis letztlich schon zu 3maligem Gelenksersatz geführt hat, muss ich von einer entsprechenden Schwere und Aktivität der PsA ausgehen, die nach gängiger Lehrmeinung auch eine innerliche Behandlung erforderlich macht.

Die auf die PsA wirkenden Medikamente wie z:b. Methotrexat, Apremilast oder verschiedenen Biologika wie z.B. Anti-TNF, Anti-IL12/23 oder Anti-IL17 haben alle auch einen entsprechende Wirkung in Bezug auf die Haut, darunter sind von ihnen geschilderten Verschlimmerungen eher ungewöhnlich, eine reine Salben-Behandlung bei PsA aber genauso. Hier wäre wohl eine Therapieoptimierung dringend erforderlich. Sind Sie in rheumatologischer oder dermatologischer Betreuung? Oder beides und wissen die Kollegen auch davon?

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrte Frau K.,

eine lokalisierte Schuppenflechte im Bereich des Kopfes ist zunächst mal eine Domäne der äußerlichen Therapie, für den behaarten Kopf eignen sich Lösungen, Schaum oder Shampoos, für die restlichen Regionen könnte Ihr Hautarzt Calcipotriol-haltige Cremes oder kurzfristig auch mal ein mildes Steroid (Klasse 1) anwenden.

Gute Wirkung erzielt man im Gesicht auch mit Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus), diese Substanzen sind aber nicht für die Schuppenflechte zugelassen und müssten ggfs. auf Privatrezept verordnet werden (Off-Label). 

Ihr/e behandelnde/r HautarztIn sollte natürlich Ihre Diagnose bestätigen, teilweise lassen Ihre Schilderungen auch an ein atopisches und/oder seborrhoisches Ekzem denken.

Auf die Behandlung von Schuppenflechte spezialisierte Praxen in Wohnortnähe können Sie ggf. auch über unsere Netzwerk-Organisation PsoNet in Erfahrung bringen (www.psonet.de), hier sollten auch Vorstellungstermine deutlich vor September 2018 möglich sein (etwas Flexibilität Ihrerseits vorausgesetzt).

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrte Frau A.,

vielen Dank für Ihre Frage.

Ich gehe davon aus, dass auch die neu gestellte Diagnose "Schuppenflechte" von einem Fachkollegen stammt, leider können wir in diesem Forum keine anderen Hauterkrankungen (Granuloma annulare) besprechen.

Für die äußerlichen Behandlung stehen verschiedene Wirkstoffe zur Verfügung, die auch im allgemeinem Teil dieser Website besprochen sind. Die Kombination von Calcipotriol mit Betamethason stellt ein gutes und gängiges Therapieverfahren dar, dass grundsätzlich mit UV-Licht kombiniert Weden kann. Ein herkömmliches Solarium, dass Sie angeben zu besuchen ist aber bei Psoriasis eher unwirksam, da es nur UV-A-Licht (in zu geringer Dosis) abgibt, hier wird UV-B-Licht empfohlen, was wiederum nur in dermatologischen Praxen angeboten wird, weil es exakt dosiert werden muss, um keine Verbrennungen zu erzeugen.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter Herr F.,

vielen Dank für Ihre Frage, deren Beantwortung ich etwas aufsplittern muss.

Zum einen schildern Sie "braune Flecken" und hinterfragen deren Behandlungsmöglichkeit. Hier würde ich vermuten, dass Sie eine vermehrte Pigmentierung der Haut ansprechen, die als Folge der Schuppenflechten-Entzündung auftreten und nach Abheilung des Plaques persistieren können. Diese s.g. "postinflamatorische Hyperpigmentierung" stellt aber einen Abheilungszustand dar, sehr häufig an den Beinen und bedarf keiner spezifischen Therapie mehr, die es auch nicht wirklich gibt. Im Verlauf der Zeit können diese Verfärbungen abblassen oder bleiben leider bestehen (ähnlich wie z.B. bei Stauungsentzündungen bei Krampfader-Erkrankungen).

Im zweiten Teil Ihrer Frage schildern Sie m.E. aber ein ganz anderes Beschwerdebild, dass für mich weniger mit der Schuppenflechte, als vielleicht mit einem neurologischen Problem der s.g. "unruhigen Beine" (Restlos Leg-Syndrom) zu tun haben könnte. Hier kommt unser Dialog-Tool an seine Grenzen und ich empfehle hier zunächst Konsultation des Hausarztes und oder Neurologen.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrte Frau H.,

vielen Dank für Ihre Frage, deren direkte Beantwortung natürlich eine unmittelbare Untersuchung voraussetzen würde. Dies ist so natürlich nicht möglich, ich möchte aber mit einem allgemeinem Hinweis helfen.

Natürlich gibt es eine isolierte Kopfhautbeteiligung bei Schuppenflechte, andererseits ist nicht jetzt Rötung und Schuppung an der Kopfhaut eine Schuppenflechte. Letztlich sollte Ihre behandelnder Arzt mit entsprechenden Untersuchungen versuchen, eine Klärung herbeizuführen, z.B. auch mit der histologischen Untersuchung einer Gewebeprobe.

Eine exakte Diagnose ermöglicht letztlich auch die beste Therapie, Sie selbst legen fest, wieviel Aufwand Sie in dieser Fragestellung betreiben wollen.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter Herr G.,

vielen Dank für Ihre Frage.

Letztlich kann der Rat nur lauten, eine hautärztliche Praxis aufzusuchen, denn einer Anwendung von Antischuppen-Shampoos sind bei bestehender Kopfhautschuppenflechte natürlich klare Grenzen gesetzt (insofern erstaunt Ihre Schilderung, bereits seit 1 Jahr diese Probleme zu haben), allenfalls kann man von einer Basis-Therapie sprechen.

Wirksame Lokaltherapeutika für die Kopfhaut sind natürlich verfügbar, aber allesamt rezeptpflichtig. Dringlichkeits-Termine sind bei medizinischer Indikation entweder in kollegialer Absprache oder über die Terminservicestellen der Kassenärztlichen Vereinigungen zu bekommen.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski