Sehr geehrte Patientin, Sehr geehrter Patient,

Ihre Frage bezieht sich wahrscheinlich auf die Therapie mit Biologika, die grundsätzlich als Injektion oder Infusion gegeben erden, weil die Molekülgröße die Aufnahme über den Darm (Tablettenform) unmöglich macht. Zutreffen würde Ihre Beschreibung aber auch auf den Wirkstoff Metothrexat, der zwar auch als Tablettenform vorliegt, aus Verträglichkeits- und Wirksamkeitsgründen aber heutzutage ebenfall nur als Injektionstherapie verabreicht wird.

Grundsätzliches zu all diesen Substanzen finden Sie auf dieser Website unter der Rubrik "Therapie & Hautpflege => InnereTherapie". Zugelassen sind dieser Therapien für die Psoriasis vulgaris (die häufigste Form der Schuppenflechte, siehe auch "Schuppenflechte => Erscheinungsformen") und/oder Psoriasis-Arthritis (die Gelenkbeteiliung der Schuppenflechte), der Einsatz ist zudem an die Schwere der Erkrankung gekoppelt (siehe auch z.B. Aktueller behandlungspfad Psoriasi).

Sprechen Sie Ihren behandelnden Hautarzt an, ob eine innerliche Behandlung, ggfs. sogar eine Systemtherapie (Inneröiche Therapie) für Sie i Frage kommt, wenn Sie noch nach einem Hautarzt suchen, können Sie sich ja auch der "Hautarztsuche" auf dieser Website bedienen.

Viel Erfolg, mit freundlichen Grüßen

Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter User unseres Experten-Tools,

vielen Dank für Ihre Frage. 

Zunächst mal "formal": alle von Ihnen aufgezählten Substanzen mit Ausnahme von Acitretin sind nur für die Psoriasis vulgaris vom Plaque-Typ zugelassen. Dies gilt somit auch für alle Wirkstoffe der neuen IL23-Klasse, also das angefragte Guselkumab.

An Händen und Füßen gibt es sowohl eine  Plaque-Form, als auch die s.g. Psoariasis pustulosa (palmo-plantaris) - "PPP", einer Sonderform der Psoriasis vulgaris. Beide Entitäten können gleichzeitig vorliegen.

Die Studienergebnisse, aber auch meine persönliche Erfahrungen, sind sehr heterogen, fast zu jeder Wirkstoff-Option gibt es positive und negative Beispiele. Regelhaft muss bei pustulösem Befall ander Hand- und/oder Fußflächen zusätzlich äußerlich (topisch) behandelt werden, gutes Ansprechen gibt es in jedem Fall durch eine 8-MOP-Teilbad oder 8-MOP-Creme-PUVA.

Wenn Acitretin zwar hilft, aber (die typischen) Nebenwirkungen aufweist, wäre bei ausschließlicher Psoriasis PP auch der Wirkstoff Alitretinoin zu erwägen und zugelassen.

Mit freeundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter User unseres Experten-Tools,

vielen Dank für Ihre Frage. Grundsätzlich kann man sagen, dass die Schilddrüse eine sehr komplexe Funktion auf vielen verschiedene Körper- und Stoffwechsel-Funktionen hat, so dass sowohl eine Unterfunktion (Ihr Absetzen von L-Thyroxin), als auch eine Überfunktion (Ihre Frage zur "übermäßigen" Einnahme von L-Thyroxin) umfangreiche Symptome, Fehlfunktionen und Erkrankungen des Körpers erzeugen kann.

Eine spezifische Wechselwirkung zwischen Schilddrüse und Schuppenflechte ist allerdings m.W. so nicht bekannt. 

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter User unseres Experten-Tools,

vielen Dank für Ihre sehr Frage zum Wirkstoff Acitretin. Allerdings fällt mir die Beantwortung der Frage deshalb etwas schwer, weil ich kein (operativ-tätiger) Augenarzt bin und deshalb den Eingriff und etwaige Risiken oder Nebenwirkungen nicht beurteilen kann.

Eine Häufige Nebenwirkung von Acitretin sind Trockenheit der Augen, Bindehautreizungen und -entzündungen und (als Folge der Trockenheit) ggfs. auch Hornhaut-Geschwüre des Auge. Dies sind sicherlich auch peri- iund postoperativ unerwünschte Situationen, wenn diese Nebenwirkungen allerdings vor der OP (bei einer auch eher niedrigen Dosis von im Mittel 17,5 mg7Tag) nicht existent sind, sind sie auch nicht unbedingt durch die OP zu erwarten, dies wäre aber auch beim Operateur zu hinterfragen.

Sollte Acetritin abgesetzt werden, würde ich dies 3-5 Tage vor der OP tun und nach Maßgabe des Augenarztes nach der OP wieder mit der Einnahme beginnen.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

Methotrexat ist in der Regel ein gutes Mittel gegen die Gelenk- Schuppenflechte und die Schuppenflechte an der Haut. In ihrem Fall hat dieses Mittel zu vielleicht einer vorbestehenden Entzündung im Bereich des Magen und Darmes zu einer weiteren Verschlechterung geführt. Daher ist es verständlich, dass sie dieses Mittel zunächst nicht mehr weiterführen wollen. Es gibt aber mehrere Alternativen mittlerweile, es gibt ein Mittel als Tablette namens Apremilast und gentechnisch hergestellte Spritzen sogenannte Biologics.

Diese wirken spezifisch gegen die Entzündungsprobleme bei der Schuppenflechte. Wenn die Gelenkprobleme bei Ihnen nicht im Zusammenhang mit Verschleiß (Arthrose) stehensondern wirklich mit der Schuppenflechte, können Ihnen solche systemische Therapien gut helfen. Dies muss aber mit einem Rheumatologen besprochen werden und natürlich mit ihrem behandelnden Hautarzt. Auch diese Mittel haben die Möglichkeit der vermehrten Infektentstehung, doch sie helfen sehr gut bei psoriasisbedingten Gelenkschmerzen und Hautproblemen und sind recht sicher, wenn sie durch einen Dermatologen oder Rheumatologen regelmäßig kontrolliert werden.

Daher fragen Sie die behandelnden ärztlichen Kollegen danach, ggf passt auch eins bei Ihnen.

mit besten Grüßen

D.Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis

Sehr geehrte Patientin, Sehr geehrter Patient,

vielen Dank für Ihre (erneute) Frage. Allerdings stoßen Sie damit an die Grenze dessen, was wir mit diesem Expertentool leisten können, denn eine individuelle Beratung in Bezug auf einzelne Krankheitsbilder können wir hier nicht vornehmen.

Generell sei nur soviel gesagt: die bislang vorliegenden Daten, speziell zu den Substanzen der IL23-Antikörper, geben keine Hinweise auf ein besonderes Infektionsrisiko, sondern bewegen sich in gleicher Höhe wie Placebo. Bestehende Infektionen, wie die von Ihnen geschilderte "Ohrenentzündung", sollten abgeklärt und natürlich auch behandelt werden.

Wenn ein Operateur dennoch ein Risiko sieht (und ysei es auch nur die eigene Unkenntnis), kann ggf. eine Injektion ausgesetzt werden und im normalen Applikationszyklus wieder eingesetzt werden (also nach 8 Wochen) oder man legt die Operation in die Mitte von 2 Applikationen. Der Einzelfall bedarf aber immer einer Abstimmung beider Behandler (Dermatologe und Operateur).

Mit fereundlichen Grüßen

Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski